Características métricas del examen único de ingreso a residencias médicas 2020: La distorsión del promedio de la carrera como parámetro / Metric characteristics of the 2020 single entrance exam for medical residences: the distortion of the career average as a parameter

INTRODUCCIÓN: Las residencias del equipo de salud son la alternativa más elegida entre quienes se gradúan de las carreras de medicina para realizar su etapa de especialización. En la Argentina en 2019 se constituye el Examen Único de Ingreso a Residencias (EU) con la participación de 23 provincias (menos Córdoba). Previo al 2019 se realizaban exámenes por jurisdicción (CABA, PBA, etc.) con instrumentos heterogéneos en términos de confiabilidad y de dificultad. Este tipo de exámenes tienen efectos en distintos entornos con complejas interacciones en las esferas política, económica, social, humana y educativa. El EU consiste en 100 preguntas de selección múltiple y está elaborado a partir de una estructura por área de incumbencia médica. El objetivo del presente trabajo es analizar el EU haciendo énfasis en el índice de dificultad del examen, índice de discriminación, análisis de confiabilidad, validez y la correlación mono rasgo/ heterométodo. METODOLOGÍA: Se utilizó la base de datos correspondiente a las respuestas del examen único del año 2020, la cual incluye 5243 aspirantes a residencias médicas quienes se agruparon en 3 categorías: egresados/as de universidades nacionales públicas, universidades nacionales privadas y universidades extranjeras. Las preguntas del examen fueron agrupadas en 4 bloques temáticos: Salud de la Mujer (23 preguntas), Salud del Adulto (46 preguntas), Salud del Niño/a (20 preguntas) y Salud Pública (11 preguntas). Se cuantificaron para este trabajo los siguientes parámetros: Índice de Dificultad del examen, Índice de Discriminación, Análisis de Confiabilidad y Análisis de Validez: Correlación mono-rasgo/heterométodo. RESULTADOS: El examen fue realizado por 5243 postulantes, 1564 provienen de universidades extranjeras (29,8%), 813 de universidades nacionales privadas (15,5%) y 2866 de universidades públicas (54,6%). El 82% de las preguntas tiene una dificultad aceptable, y el 13 % una dificultad óptima. En cuanto a la discriminación, 63 % de los ítems tiene excelente o buen grado de discriminación, mientas que el 6 % tiene un grado de discriminación muy malo. Para el análisis de Confiabilidad se utilizó el coeficiente de fiabilidad según la fórmula 21 de Kuder- Richardson arrojando un valor de 0.85. El promedio de las Universidades privadas fue más alto que las Públicas (7,12 versus 7,02); mientras que el desempeño en el examen fue inverso (63,3 para las públicas contra 48,03 en las privadas). CONCLUSIONES: En conclusión, el instrumento tiene propiedades adecuadas para discriminar un orden de mérito: Alta confiabilidad, validez y capacidad de discriminación. La utilización del promedio para los concursos desconociendo los parámetros que los determinan, introduce un sesgo en los resultados del mismo a favor, en este caso, de los/las egresados/as de las universidades de gestión privada.

INTRODUCTION: The residences of the health team are the most chosen alternative among those who graduate from medical careers to carry out their specialization stage. In Argentina, in 2019, the Unique Residence Entrance Exam (EU) was established with the participation of 23 provinces (except Córdoba). Prior to 2019, exams were carried out by jurisdiction (CABA, PBA, etc.) with heterogeneous instruments in terms of reliability and difficulty. These types of exams have effects in different environments with complex interactions in the political, economic, social, human and educational spheres. OBJECTIVE: The EU consists of 100 multiple-choice questions and is prepared from a structure by area of medical concern. The objective of this paper is to analyze the EU, emphasizing the test difficulty index, discrimination index, reliability analysis, validity, and the monotrait/ heteromethod correlation. METHODS: The database corresponding to the responses of the single exam of the year 2020 was used, which includes 5243 applicants for medical residences who were grouped into 3 categories: graduates of national public universities, national private universities and foreign universities. The exam questions were grouped into 4 thematic blocks: Women's Health (23 questions), Adult Health (46 questions), Child Health (20 questions) and Public Health (11 questions). The following parameters were quantified for this work: Test Difficulty Index, Discrimination Index, Reliability Analysis and Validity Analysis: Mono- trait/heteromethod correlation. RESULTS: The exam was taken by 5,243 applicants, 1,564 from foreign universities (29.8%), 813 from national private universities (15.5%) and 2,866 from public universities (54.6%). 82% of the questions have an acceptable difficulty, and 13% an optimal difficulty. Regarding discrimination, 63% of the items have an excellent or good degree of discrimination, while 6% have a very bad degree of discrimination. For the Reliability analysis, the reliability coefficient was used according to the Kuder-Richardson formula, yielding a value of 0.85. The average of the private Universities was higher than the Public ones (7.12 versus 7.02); while the performance in the exam was inverse (63.3 for the public ones against 48.03 in the private ones). CONCLUSIONS: The instrument has adequate properties to discriminate an order of merit: High reliability, validity and discrimination capacity. The use of the average for the competitions, ignoring the parameters that determine it, introduces a bias in the results of the same in favor, in this case, of the graduates of private management universities.

¿Cómo evolucionó la distribución de médicas y médicos especialistas en Argentina?: un análisis demográfico de la profesión médica al 2020 / How did the distribution of doctors and medical specialists evolve in Argentina?: a demographic analysis of the medical profession to 2020

Las políticas sobre trabajadores/as de salud deben garantizar su distribución adecuada. En Argentina dicha distribución es desigual, sobre todo en especialistas en atención primaria de la salud (APS). El objetivo de este trabajo fue describir la distribución de médicos/as, especialistas lineales y en APS en Argentina, durante el año 2020, teniendo en cuenta la situación económica y sanitaria de cada jurisdicción. Se trata de un trabajo descriptivo y analítico, que utilizó fuentes de datos primarias y secundarias. Se correlacionó la tasa de mortalidad infantil y el producto bruto per cápita de cada jurisdicción ordenándolas de mejores a peores indicadores. La tasa de médicos fue 3,88 médicos/as cada 1000 habitantes, 72% concentrándose en 4 jurisdicciones (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Provincia de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe). El 53% son especialistas y el 27,6% lo son en APS. CABA tuvo una tasa de 16,5 médicos/as por mil; Santiago del Estero y Formosa alcanzaron valores de 1,8 y 1,9 médicas/os por mil habitantes respectivamente. Con respecto a 2014, se observó disminución de especialistas en APS (-14,8%), registrándose las mayores pérdidas en Santiago del Estero, Formosa y Catamarca (-84,5%; -70,1% y -87,3%). La situación nacional sobre la distribución de médicos/as en Argentina desde 1954 a la actualidad fue empeorando en detrimento de las provincias con mayores necesidades. La baja adherencia al sistema de residencias a especialidades de APS pronostica un empeoramiento de la situación de no haber cambios estructurales. Será necesario un fortalecimiento del rol rector del estado en el abordaje de esta problemática (AU)

Policies on health workers must guarantee their adequate distribution. In Argentina, this distribution is unequal, particularly among primary care specialists (PHC).The objective of this article is to describe the distribution of physicians, PHC and non-PHC specialists in Argentina in 2020, considering the economic and health situation of each jurisdiction.We conducted a descriptive cross-sectional study with an analytical stage using primary and secondary data sources. The jurisdictions were classified according to the correlation between infant mortality rate and gross product per capita.The rate of physicians in Argentina in 2020 was 3.88 physicians per 1,000 inhabitants. 72% are concentrated in 4 jurisdictions (City of Buenos Aires, Province of Buenos Aires, Córdoba and Santa Fe). 53% are specialists and 27.6% are PHC specialists. The City of Buenos Aires has a rate of 16.5 physicians per thousand; and Santiago del Estero and Formosa reach values of 1.8 and 1.9 physicians per thousand inhabitants, respectively.There was a decrease in PHC specialists (-14.8%), with major losses recorded in Santiago del Estero, Formosa and Catamarca (-84.5%; -70.1% and -87.3%, respectively).The distribution of physicians in Argentina from 1954 to the present has worsened to the detriment of the provinces with the greatest needs. The lack of adheren-ce to the specialty of PHC predicts a worsening of the situation if there are no structural changes. It is necessary to strengthen the leading role of the state in addressing this problem (AU)

Nonintensivist Training to Increase the Staff Capacity of Intensive Care Units During COVID-19 Pandemic Surge in Argentina.

OBJECTIVE: The aim of this study was to report the results of a nationwide critical-care course for non-intensivists to increase staff capacity of intensive care units (ICUs) during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic in Argentina. METHODS: Three academic organizations, with special funding from 55 private companies, developed a short virtual course comprised of Web-based videos, virtual tutorials, and a forum chat. Each state assigned scholarships to non-ICU staff from public hospitals. Students received active follow-up for the completion of the course and took a survey upon course completion. RESULTS: After 4 m, there were 10,123 students registered from 661 hospitals in 328 cities. Of these, 67.8% passed the course, 29.1% were still ongoing, and 3.1% were inactive. Most students were female (74.2%) with a median of 37 y old (IQR 31-44). The group was composed of 56.5% nurses, 36.2% physicians, and 7.4% physiotherapists, of whom 48.3% did not have any experience in critical care. Mean overall satisfaction was 4.4/5 (standard deviation, 0.9), and 90.7% considered they were able to apply the contents to their practice. CONCLUSIONS: This course was effective for rapid training of non-ICU personnel. The assignment strategy, the educational techniques, and the close follow-up led to low dropout and high success rates and satisfaction.

Update process ofthe National Agenda for Public Health Research 2021-2022 / Proceso de actualización de la agenda nacional de investigación en salud pública 2021-2022

RESUMEN INTRODUCCIÓN : Una Agenda Nacional de Investigación en Salud Pública (ANISP) participativa y con priorización temática constituye un elemento estratégico para generar recomendaciones y políticas públicas basadas en evidencia, que imparten positivamente en la salud de las poblaciones y permitan lograr los objetivos sanitarios. En la actualización de la ANISP participaron la Dirección de Investigación en Salud (DIS) del Ministerio de Salud de la Nación (MSAL), a través de la Red Ministerial de Investigación en Salud (REMINSA), y actores de los niveles gubernamentales provinciales y nacionales pertenecientes a los sectores público, privado, de la salud, académico y de investigación. Se adaptó la herramienta original propuesta por la Organización Panamericana de la Salud, utilizada en el proceso en 2019. La actualización abarcó diferentes etapas. La selección de los temas contó con la legitimidad, reconocimiento y participación de los actores vinculados a la salud, a la gestión gubernamental y privada y a la investigación científica; se trabajó de manera federal y transversal, por consenso con las redes provinciales y un Comité Central Asesor en el MSAL. A partir de los lineamientos preliminares obtenidos, se elaboró una encuesta en línea semiestructurada, que fue distribuida a todos los actores federales y recibió 431 respuestas. El proceso resultó en 55 lineamientos priorizados, divididos en 6 áreas temáticas y 33 subtemas, seleccionados por votación según importancia, impacto y factibilidad.

ABSTRACT INTRODUCTION : A participatory National Public Health Research Agenda (ANISP) with thematic prioritization is a strategic element to generóte evidence-based recommendations and public policies that have a positive impact on the health of populations and enable to achieve health objectives. The Directorate of Health Research (DIS) ofthe Argentine Ministry of Health (MSAL), through the Ministerial NetWork of Health Research (REMINSA), along with adors from the provincial and national government levels belonging to public, privóte, health, academic and research sectors participated in the update of the ANISP. They adapted the original tooI proposed by the Pan American Health Organizatlon and used in the process in 2019. The update included different stages. The selection ofthe topics had the legitimacy, recognition and participation ofthe actors involved, related to health, to government and privóte management and to scientific research; the work was conducted in a federal and transversal manner by consensus with the provincial networks and a Central Advisory Committee in the MSAL. Based on the preliminary guidelines obtained, a semi-structured online survey was developed and distributed to all federal actors, receiving 431 responses. The process resulted in 55 priorilized guidelines, divided into 6 thematic oreas and 33 sub-themes, selected by voting according to importance, impact and feasibility.

Proceso de actualización de la Agenda Nacional de Investigación Salud Pública 2021-2022 / Update process of the National Agenda for Public Health Research 2021-2022

INTRODUCCIÓN: Una Agenda Nacional de Investigación en Salud Pública (ANISP) participativa y con priorización temática constituye un elemento estratégico para generar recomendaciones y políticas públicas basadas en evidencia, que impacten positivamente en la salud de las poblaciones y permitan lograr los objetivos sanitarios. En la actualización de la ANISP participaron la Dirección de Investigación en Salud (DIS) del Ministerio de Salud de la Nación (MSAL), a través de la Red Ministerial de Investigación en Salud (REMINSA), y actores de los niveles gubernamentales provinciales y nacionales pertenecientes a los sectores público, privado, de la salud, académico y de investigación. Se adaptó la herramienta original propuesta por la Organización Panamericana de la Salud, utilizada en el proceso en 2019. La actualización abarcó diferentes etapas. La selección de los temas contó con la legitimidad, reconocimiento y participación de los actores vinculados a la salud, a la gestión gubernamental y privada y a la investigación científica; se trabajó de manera federal y transversal, por consenso con las redes provinciales y un Comité Central Asesor en el MSAL. A partir de los lineamientos preliminares obtenidos, se elaboró una encuesta en línea semiestructurada, que fue distribuida a todos los actores federales y recibió 431 respuestas. El proceso resultó en 55 lineamientos priorizados, divididos en 6 áreas temáticas y 33 subtemas, seleccionados por votación según importancia, impacto y factibilidad

Targeted Cellular Micropharmacies: Cells Engineered for Localized Drug Delivery.

The recent emergence of engineered cellular therapies, such as Chimeric antigen receptor (CAR) CAR T and T cell receptor (TCR) engineered T cells, has shown great promise in the treatment of various cancers. These agents aggregate and expand exponentially at the tumor site, resulting in potent immune activation and tumor clearance. Moreover, the ability to elaborate these cells with therapeutic agents, such as antibodies, enzymes, and immunostimulatory molecules, presents an unprecedented opportunity to specifically modulate the tumor microenvironment through cell-mediated drug delivery. This unique pharmacology, combined with significant advances in synthetic biology and cell engineering, has established a new paradigm for cells as vectors for drug delivery. Targeted cellular micropharmacies (TCMs) are a revolutionary new class of living drugs, which we envision will play an important role in cancer medicine and beyond. Here, we review important advances and considerations underway in developing this promising advancement in biological therapeutics.

Políticas de planificación y gestión de talento humano del Ministerio de Salud de Argentina durante la pandemia de COVID-19 / Human talent planning and management policies of the Ministry of Health of Argentina during the COVID-19 pandemic

INTRODUCCIÓN: La Dirección Nacional de Talento Humano y Conocimiento (DNTHyC) del Ministerio de Salud de la Nación se abocó a la planificación y gestión de la fuerza de trabajo en salud en Argentina durante la pandemia de la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19). Se detectaron cuatro problemas: escasez de profesionales en áreas críticas, vulnerabilidad del personal de salud, distribución desigual del conocimiento y falta de evidencia científica sobre el virus. El objetivo del artículo es describir el abordaje de la política de talento humano en la emergencia. MÉTODOS: Las políticas para dar respuesta fueron el incremento de la fuerza de trabajo disponible para la atención, la elaboración de un plan de cuidado de los trabajadores de la salud, la capacitación de los profesionales a cargo del manejo de la pandemia y la difusión y democratización del conocimiento. RESULTADOS: La fuerza de trabajo se incrementó en 15 200 profesionales. Se elaboraron programas con más de veinte universidades nacionales y más de 5000 estudiantes, y se creó el Plan Nacional de Cuidado de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud, que llegó a más de 70 hospitales y más de 15 000 trabajadores. Se realizaron capacitaciones en línea y supervisión de servicios de terapias intensivas de todo el país mediante Tele-Revista, que alcanzó a 1200 profesionales. DISCUSIÓN: El aislamiento social, preventivo y obligatorio permitió encarar el trabajo necesario para alcanzar una dotación de personas, desarrollos tecnológicos y programas específicos que configuran una situación gobernable de la emergencia. No obstante, el nuevo virus y la crisis sanitaria derivada obligaron a repensar las condiciones de la formación de profesionales en Argentina

Tele-revistas en unidades de terapia intensiva: Coordinación asistencial y aprendizaje en el marco de la pandemia / Tele-Rounding in intensive care units: healthcare coordination and learning within the context of the pandemic

INTRODUCCIÓN: En el marco de la pandemia por COVID-19 y frente a la necesidad de capacitar a los equipos de salud para minimizar el impacto sanitario, el Ministerio de Salud de la Nación implementó un proyecto basado en la utilización de tecnologías de la información y comunicación, que reunió en un entorno de coordinación asistencial a equipos de establecimientos de todo el país y de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. El objetivo del estudio fue describir el proceso y los resultados de la implementación de las Tele-Revistas realizadas entre el 2 de abril y el 21 de mayo de 2020. MÉTODOS: Se realizaron encuentros virtuales en tiempo real bajo el formato de Tele-Revistas en unidades de terapia intensiva, en los cuales se presentaron casos de COVID-19 mediante asistencia de expertos. La participación se ponderó a través de dos registros y la valoración de los participantes, mediante encuestas. Los temas recurrentes se compilaron a partir de informes semanales. RESULTADOS: Se realizaron 81 Tele-Revistas con 897 participantes, y se presentaron y discutieron 67 casos de COVID-19. Se generaron espacios de formación y aprendizaje colaborativo, que facilitaron el acceso a asesoramiento experto e integraron a los profesionales. Los actores involucrados evaluaron el proceso positivamente. DISCUSIÓN: Este enfoque, basado en la actualización continua de especialistas, contribuye a una atención integral que mejora el abordaje de pacientes críticos, brinda apoyo y fomenta el desarrollo de los talentos humanos en salud.

Atrx inactivation drives disease-defining phenotypes in glioma cells of origin through global epigenomic remodeling.

Mutational inactivation of the SWI/SNF chromatin regulator ATRX occurs frequently in gliomas, the most common primary brain tumors. Whether and how ATRX deficiency promotes oncogenesis by epigenomic dysregulation remains unclear, despite its recent implication in both genomic instability and telomere dysfunction. Here we report that Atrx loss recapitulates characteristic disease phenotypes and molecular features in putative glioma cells of origin, inducing cellular motility although also shifting differentiation state and potential toward an astrocytic rather than neuronal histiogenic profile. Moreover, Atrx deficiency drives widespread shifts in chromatin accessibility, histone composition, and transcription in a distribution almost entirely restricted to genomic sites normally bound by the protein. Finally, direct gene targets of Atrx that mediate specific Atrx-deficient phenotypes in vitro exhibit similarly selective misexpression in ATRX-mutant human gliomas. These findings demonstrate that ATRX deficiency and its epigenomic sequelae are sufficient to induce disease-defining oncogenic phenotypes in appropriate cellular and molecular contexts.

Descripción socioeconómica de trabajadores de reparto en motocicleta y su relación con las colisiones viales / Socioeconomic description of motorcycle delivery workers and their relation to road chashes

Introducción: La cadetería en motocicletas es una actividad frecuente en las grandes ciudades que presentan gran vulnerabilidad respecto a los accidentes de tránsito. El objetivo de este trabajo es conocer las características sociodemográficas y laborales de los trabajadores de reparto en motocicleta. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal. Se realizó un muestreo no probabilístico intencional. Se utilizó una encuesta heteroadministrada y los datos obtenidos se analizaron con software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 20). Para la georreferenciación del barrio de residencia y de la ubicación del accidente, se utilizó el software Sistema de Información Geográfica (ArcGIS). Resultados: fueron encuestados 104 cadetes. Se trató de una población joven y principalmente masculina (promedio 30,2 años). El 54,8% refirió ser jefe de familia, con 2,4 dependientes en promedio. El 69% protagonizó un accidente de tránsito en su vehículo mientras estaban trabajando. Se halló asociación estadística significativa entre la ocurrencia de accidentes y: tiempo que conduce una moto (p 0,042); forma de cobro por su trabajo como cadete (p 0,028); km recorridos por día (p 0,039); poseer algún factor de riesgo (p 0,027). Conclusiones: los resultados obtenidos permitieron reflexionar acerca de las condiciones laborales de estos trabajadores, cuya realidad compleja condiciona sus posibilidades de inserción laboral y de seguridad vial.

delivery of products using motorcycles is a common activity in large cities. Delivery workers are greatly vulnerable to traffic accidents. The aim of this work is to understand the personal and occupational characteristics of delivery workers. Materials and Method: A descriptive cross-sectional study was conducted. An intentional non-probabilistic sampling was performed. A survey was used and the data obtained were analyzed using Statistical Package for Social Sciences (SPSS 20) software. Geographic Information System (ArcGIS) software was used for georeferencing neighborhood of residence and the location of the accident. Results: 104 delivery workers were surveyed. This was a young population and mostly male -30.2 years in average; 54.8% reported being head of the family, with 2.4 dependents on average; 69% were involved in an accident in their vehicle during their work. A statistically significant association between the occurrence of accidents and the time they have spent driving a motorcycle (p 0.042); the form of payment for their delivery work (p 0.028); the kilometers traveled per day (p 0.039); and the existence of any risk factors (p 0.027) was found. Conclusion: The results obtained allowed to reflect on the working conditions of these people, whose complex reality affects their chances of employment and road safety.

Errores humanos autorreferenciados por automovilistas de la ciudad de Bahía Blanca, Argentina / Human errors self-reported by automobilists from bahia blanca, Argentina

OBJETIVO: Describir los tipos de errores que referencian los conductores de automóviles que circularon en la ciudad de Bahía Blanca durante el período septiembre 2014 y abril de 2015. MÉTODO: Estudio descriptivo de corte transversal de tipo cuantitativo. Se definió una muestra por conveniencia y se confeccionó una encuesta en formato digital, de tipo estructurada, dirigida a los automovilistas, teniendo como base el "Driver Behaviour Questionnaire" en la versión traducida al español. Luego fue validada mediante el método Delphi. Se analizó con software estadístico SPSS. RESULTADOS: El 30% al realizar un giro, estuvo a punto de chocar con una bicicleta o moto. Un 36,3% sostuvo que por ir distraído, se dio cuenta tarde de que el vehículo de adelante redujo su velocidad debiendo frenar bruscamente para evitar el choque, el 25,3% se olvida de utilizar el guiñe antes de girar o cambiar de carril. El 80,2% usa siempre el cinturón de seguridad. El 11,4% pasa los semáforos en rojo. Un 43,9% utiliza el celular mientras maneja y el 22,9% de los encuestados reconoce que alguna vez condujo por encima del límite legal de alcohol. El 38% se impacienta y acelera bruscamente a la salida de un semáforo y un 62,7% se impacienta y se adelanta de forma arriesgada a un vehículo lento. CONCLUSIONES: El manejo es una situación compleja que requiere de múltiples habilidades pero fundamentalmente una conciencia de respeto y solidaridad sumado a un enfático control punitorio sobre errores voluntarios graves.

OBJECTIVE: To describe the types of errors reported by drivers who commuted in the city of Bahia Blanca between September 2014 and April 2015. METHOD: Quantitative descriptive cross-sectional study. A convenience sample was defined, and a structured digital survey, based on the Spanish-translated version of the "Driver Behaviour Questionnaire", was constructed and then validated using the Delphi method. Data were analyzed with SPSS statistical software. RESULTS: Of the automobilists surveyed, 30% reported having nearly colliding with a bicycle or motorcycle while making a turn; 36.3% said they have had to brake suddenly to avoid a collision because they were distracted and did not realize the vehicle in front of them had slowed down; and 25.3% had forgotten to use the turn signal before turning or changing lanes. In addition, only 80-2% of respondents always wear a seat belt; 11-4% do not respect red lights; 43.9% use their phones while driving; and 22.9% admit driving while intoxicated over the legal alcohol limit. Finally, 38% report being impatient and accelerating out of a traffic light, while 62.7% have riskily passed a slower vehicle, due to impatience. CONCLUSIONS: Driving an automobile is a complex situation that requires multiple skills and, most fundamentally, a sense of respect and solidarity with other drivers, coupled with punitive control of serious yet preventable human errors.

Análisis contextual - relacional del sujeto: Herramienta para la entrevista psiquiátrica / Contextual - relational analysis of a patient: Tool for the psychiatric interview

La entrevista médica es el momento en que se produce y reproduce en acto la Medicina. La evidencia muestra que existen limitaciones del modelo médico dominante. Es necesaria una reconfiguración de la práctica y de las herramientas que ayuden a un abordaje eficaz y accesible. Se presenta una herramienta práctica para la historia clínica que permita recolectar información mostrando la interacción con el sujeto, con las dimensiones contextuales y que acompañan al síntoma que presenta. Se desarrolló un instrumento a manera de esquema que permite incluir información relacionada tanto con cuestiones estáticas como dinámicas de las personas. Resulta una síntesis entre el genograma, el ecomapa y la Matriz de Procesos Críticos (Breilh, 2003). El esquema plantea una nueva herramienta que debe resultar en utilidad, practicidad y posibilidad de explorar nuevas dimensiones y debe convertirse en indispensable para el abordaje integral de la persona que consulta y su familia.

The interview is the most important for the overall assessment of a person suffering from a mental illness. The data relieved in the interview between subject and physician, will be key to start the diagnostic and therapeutic process. Even knowing its usefulness, psychiatric interview often reduced to explore the symptom, taking into account the use of qualifiers manuals as the only evaluative instance. The approach to the context of a subject and their social relations, in general, is relegated to other mental health professionals. This problem situation develops under the predominantly biological paradigm of modern Medicine. Evidence shows that there are limitations of the dominant medical model specifically in the way that the therapeutics forms are carried out. One of the hypothesis has to do with the actual diagnosis approach that presents limits when the professionals try to understand a person and its context. The main tools used in clinical practice are the genogram and ecomap, outline shaped structures that allow placing a lot of information that is easily recovered. The genogram shows family and relations between its members in a schematic way; and ecomap details the social activities of the subject and environments that are important in their daily lives. The daily use of these tools allows to evaluate some important aspects of the person, but have limitations since both are static, covering a limited set of dimensions of the patient's life and do not allow to reveal the cultural, social and family of the subject frames. In the literature there are not tools that improve instances of the two that have been presented, only the theoretical developments. A reconfiguration of practice and concomitantly of the tools to support effective and accessible approach is necesary. The aim of this article is to show a practical tool that shows information about the interaction of the subject with the contextual and relational dimensions. It is then necessary a pragmatic Context-Relational Analysis (CRA), which will allow to work in the clinical setting. CRA it explain if we understand that the context of the subject is where they conducts relations with other subjects, institutions, social groups; these relationships are conditioned in some way by this context, and in turn, this will provide conditions for the subject relates. The context of a subject is all that aspect concerning its active reality, that is, the culture in which he lives, political and economic conditions in effect; everything that defines a social structure. This context is providing ideas, images and actions that are building and rebuilding the life of that subject. Then we have the relational aspect, the dimension in which the subject constructs along with other subjects a common space. The ways of relating are specific to a place and a time, so when times changing also do it the modalities of formation of subjectivity. The relevance of this aspect of the psyche is so important that mental health is conceived as learning reality and the ability to maintain dialectical and transformative relationships that allow manage and resolve contradictions and internal conflicts of the individual and those of this with the social context. A synthesis of the genogram, ecomap and Critical Process Matrix (Breilh, 2003) is proposed like a tool in a scheme form that includes information related to both static and dynamic issues of people. The scheme proposes a new tool that should be practical and with the ability to explore new dimensions. This approach must become essential to the integral care to consulting person and his family especially in the psychiatric field.

Errores humanos autorreferenciados por los peatones del sistema vial de la ciudad de Bahía Blanca, Argentina: estudio descriptivo observacional / Human mistakes sel-referred by pedestrians in the city of Bahía Blanca, Argentina: descriptive, observational study

Introducción: los peatones representan el 22% del total mundial de fallecimientos por colisiones viales. Constituyen la población más vulnerable del sistema vial. Objetivo: describir los tipos de errores humanos autorreferenciados por los peatones que circularon en el sistema vial de la ciudad de Bahía Blanca durante el período septiembre del 2014 a abril del 2015. Metodología: estudio descriptivo observacional de corte transversal. Muestra por conveniencia. Se confeccionó una encuesta estructurada en base al Driver Behaviour Questionnaire en la versión traducida al español. Se validó mediante el método Delphi. Se analizó con software stadístico SPSS. Resultados: el 46,5% refiere no mirar a ambos lados de la calle antes de cruzar. El 22,3% refiere no ver cuando está saliendo un auto de un garaje y debe frenar bruscamente. El 32,2% refiere cruzar la calle hablando por teléfono celular y no darse cuenta si viene un vehículo. El 89,2% refiere cruzar a la vereda de enfrente por la mitad de la calle. El 69,7% refiere cruzar la calle aunque el semáforo peatonal esté en rojo. Conclusiones: las conductas que se observan en el estudio demuestran la inobservancia de las normas por parte de los peatones. Muchas de dichas conductas son condiciones que podrían generar una colisión con lesiones graves. El foco de la intervención debería orientarse al control más estricto de los peatones cuando circulan por el sistema vial.

Abstract Introduction: pedestrians represent 22% of the global number of deaths due to car accidents. They are the most vulnerable population of the road system. Objective: to describe the kinds of human mistakes self-referred by pedestrians who circulate in the road system of the city of Bahía Blanca during the September 2014- April 2015 period of time. Methodology: observational descriptive, cross-sectional study. Convenience sample. A survey was prepared based on the “Driver Behavior Questionnaire” (Spanish versión). It was validated by the Delphi method and analysed with With SPSS predictive analytics software. Results: 46.5 % declare no to look both ways before crossing the street. 22.3% state they do not see when a car is coming out of a garage and obliges it to stop abruptly. 32.2% declare to cross the street while using the cellphone and not realizing whether a vehicle is approaching. 89.2% admit they cross in the middle of the street. 69.7% affirm they cross the street on a red light. Conclusions: behaviors observed in the study demonstrate failure to observe the norms by pedestrians. Many of the above mentioned behaviors could result in collisions and cause serious lesions. Interventions should focus on stricter controls to pedestrians when they circulate in the road system.

Resumo Introdução: os pedestres são 22% do total mundial de falecimentos por colisões viárias. É a população mais vulnerável do sistema viário. Objetivo: descrever os erros humanos auto-relatados pelos pedestres que circulam no sistema viário da cidade de Bahía Blanca durante o período setembro de 2014 - abril de 2015. Metodologia: estudo descritivo observacional transversal. Amostragem por conveniência. Um questionário estruturado foi elaborado baseado na versão em espanhol do “Driver Behaviour Questionnaire”. Foi validado utilizando o método Delphi e analisado usando o software estatístico SPSS. Resultados: 46,5 % afirma não olhar para os dois lados da rua antes de atravessar. 22,3% afirma não ver quando um auto sai de uma garagem e tem que frear bruscamente. 32,2% afirma atravessar a rua conversando pelo celular e não perceber a aproximação de um veículo. 89,2% afirma atravessar a rua na metade do quarteirão. 69,7% afirma atravessar a rua mesmo quando o semáforo para pedestres está vermelho. Conclusões: as condutas observadas no estudo mostram que os pedestres não respeitam as normas. Muitas dessas condutas podem causar colisões com lesões graves. A intervenção deveria focar-se em um controle mais rigoroso dos pedestres quando circulam pelo sistema viário.

Barreras en la atención de la salud sexual en Argentina: percepción de las mujeres que tienen sexo con mujeres / Barriers to sexual health care in Argentina: perception of women who have sex with women

Objetivo El objetivo es describir las barreras en la atención de la salud sexual de las Mujeres que tienen Sexo con Mujeres (MSM) en Argentina durante el año 2013. Métodos Estudio descriptivo de corte transversal, cuantitativo. Se realizó una encuesta por internet, de abril a julio a mujeres homo y bisexuales mayores de 18 años que residen en Argentina, mediante la metodología de bola de nieve. Resultados Se encuestaron 161 mujeres, de las cuales el 97,5 % asistió alguna vez a un médico, éste no interrogo sobre su orientación sexual en el 82,8 %. El 93,6 % no recibió información; el 83,8 % percibe poco/nada de riesgo de contraer ETS. El 48,4 % desconocen métodos de protección entre mujeres. Refirieron no utilizarlos el 77,5 %, siendo los motivos: pareja estable, incomodidad y que no se consiguen. Discusión Los resultados de la presente investigación identifican la baja percepción de las MSM sobre las ETS, y la dificultad del abordaje de los profesionales de la salud en torno a esta temática.(AU)

Objective The objective is to describe the barriers to sexual health care of Women Who Have Sex with Women (WSW) in Argentina during 2013. Methods A cross-sectional, descriptive and quantitative study. An online survey was conducted using the Internet, in the period of April-July 2013, with homosexual and bisexual women over 18 living in Argentina, making use of the snowball methodology. Results A total of 161 women were surveyed. The results showed that 97.5 % had previously visited a doctor. The doctor did not ask about their sexual orientation in 82.8 % of cases. 93.6 % of the surveyed did not receive information about STDs; 83.8 % perceive little/no risk regarding STDs. 48.4 % are unaware of the methods of protection of STDs among women and 51.6 % obtained this information from websites and friends. 77.5 % reported not using protection methods. The main reasons were: stable partner, discomfort and the inability to acquire them. Discussion The results of this research allow for identifying the low perception among WSW regarding STDs, and the difficulty of approaching health professionals about this subject.(AU)

[Barriers to sexual health care in Argentina: perception of women who have sex with women]. / Barreras en la atención de la salud sexual en Argentina: percepción de las mujeres que tienen sexo con mujeres.

Objective The objective is to describe the barriers to sexual health care of Women Who Have Sex with Women (WSW) in Argentina during 2013. Methods A cross-sectional, descriptive and quantitative study. An online survey was conducted using the Internet, in the period of April-July 2013, with homosexual and bisexual women over 18 living in Argentina, making use of the snowball methodology. Results A total of 161 women were surveyed. The results showed that 97.5 % had previously visited a doctor. The doctor did not ask about their sexual orientation in 82.8 % of cases. 93.6 % of the surveyed did not receive information about STDs; 83.8 % perceive little/no risk regarding STDs. 48.4 % are unaware of the methods of protection of STDs among women and 51.6 % obtained this information from websites and friends. 77.5 % reported not using protection methods. The main reasons were: stable partner, discomfort and the inability to acquire them. Discussion The results of this research allow for identifying the low perception among WSW regarding STDs, and the difficulty of approaching health professionals about this subject.

Análisis del programa de becas en medicina familiar y general según estratos sociosanitarios de la República Argentina / Analysis of the program of grants in family and general medicine according to socio-sanitary levels in Argentina / Análise do programa de bolsas de estudo em medicina famíliar e geral segundo as camadas sócio-sanitárias da Argentina

Introducción: Desde 2003 la política sanitaria nacional prioriza el Primer Nivel de Atención. Objetivo: Describir y analizar las becas financiadas por el Ministerio de Salud de la Nación entre 2004-2011 para la formación de especialistas en Medicina Familiar y General y su relación con indicadores sociosanitarios. Materiales y métodos: Análisis cuantitativo con descripción de cargos ofrecidos, adjudicados y egresados por provincia. Los resultados se agruparon por estratos sociosanitarios. Resultados: Existe correlación negativa entre los cargos ofrecidos y los adjudicados. En el análisis por estratos, la adjudicación aumenta a medida que las necesidades decrecen. La adjudicación correlaciona negativamente con el índice de NBI, la mortalidad infantil y la población sin cobertura, mientras que la correlación con el indicador de médicos cada 10.000 habitantes es positiva. Conclusión: La oferta de cargos ha sido insufi ciente para incrementar la formación de médicos de familia, especialmente en las provincias con peores indicadores

Introduction: Since 2013, health national policies in Argentina have given priority to Primary Health Care. Objective: To describe and analyze the grants funded by the National Ministry of Health between 2004-2011 for the training of specialists in General and Family Medicine and its relationship with socio-sanitary indicators. Material and Methods: Quantitative analysis with description of the positions offered and allocated and the graduates in each province. Results are grouped according to social-sanitary levels. Results: There is negative correlation between the positions offered and the ones allocated. According to the level analysis, allocation increases as needs decrease. There is negative correlation with the Unsatisfi ed Basis Needs (UBN) index, child mortality and population without coverage, whereas there is a positive correlation with the indicator of doctors every 10,000 inhabitants. Conclusion: The offer of positions has not been enough to boost the training of family doctors, especially in the provinces with the worst indicators. Key words: human resources in health, health planning, health care services.

Introdução: Desde 2003, a política nacional de saúde prioriza o Primeiro Nível de Cuidados. Objetivo: Descrever e analisar as bolsas de estudo fi nanciadas pelo Ministério da Saúde da Nação entre 2004-2011 para a formação de especialistas em Medicina Familiar e Geral, e sua relação com indicadores sócio-sanitários. Materiais e Métodos: Análise quantitativa com descrições de cargos propostos, outorgados e formandos por província. Os resultados foram agrupados por camadas sócio-sanitárias. Resultados: Acha-se uma correlação negativa entre os cargos propostos e os outorgados. Na análise por camadas, os outorgamentos aumentam à medida que as necessidades diminuem. O outorgamento condiciona negativamente o indicador NBI, a mortalidade infantil e da população sem cobertura, enquanto que a correlação com o indicador de médicos a cada 10.000 habitantes é positiva. Conclusão: A oferta de cargos tem sido insufi ciente para aumentar a formação de médicos de família, especialmente nas províncias com os piores indicadores.

ER Stress Sensor XBP1 Controls Anti-tumor Immunity by Disrupting Dendritic Cell Homeostasis.

Dendritic cells (DCs) are required to initiate and sustain T cell-dependent anti-cancer immunity. However, tumors often evade immune control by crippling normal DC function. The endoplasmic reticulum (ER) stress response factor XBP1 promotes intrinsic tumor growth directly, but whether it also regulates the host anti-tumor immune response is not known. Here we show that constitutive activation of XBP1 in tumor-associated DCs (tDCs) drives ovarian cancer (OvCa) progression by blunting anti-tumor immunity. XBP1 activation, fueled by lipid peroxidation byproducts, induced a triglyceride biosynthetic program in tDCs leading to abnormal lipid accumulation and subsequent inhibition of tDC capacity to support anti-tumor T cells. Accordingly, DC-specific XBP1 deletion or selective nanoparticle-mediated XBP1 silencing in tDCs restored their immunostimulatory activity in situ and extended survival by evoking protective type 1 anti-tumor responses. Targeting the ER stress response should concomitantly inhibit tumor growth and enhance anti-cancer immunity, thus offering a unique approach to cancer immunotherapy.

Evaluación de competencias en medicina familiar: sistema filomena / Competency evaluation in family medicine: filomena system

La evaluación es una de las instancias más importantes del proceso deenseñanza-aprendizaje. En una curricula basada en competencias losinstrumentos deben adecuarse a la medición objetiva de estas. Losinstrumentos que se utilizan deben poseer características que leotorguen utilidad en el marco de la planificación curricular.El objetivo de este trabajo es presentar un sistema de evaluación enMedicina Familiar (FILOMENA) en una curricula innovadora en la carrerade Medicina de la Universidad Nacional del Sur durante los años 2014-2015.El sistema de evaluación requiere de una construcción especial querespete las competencias a medir, los contenidos que componen elCORE de la Medicina Familiar y la mayor aproximación al contexto real.La confiabilidad del Filomena fue de 0.78 y la validez de constructo segarantizó por técnica Delphi con expertos externos. Las consultas a losestudiantes y a los docentes de satisfacción fueron muy buenas. Losresultados fueron muy útiles para evaluar a los estudiantes del últimoaño de la carrera, y para analizar la curricula en acción y la curriculaoculta de la carrera.

Evaluation is one of the most important stages of the teaching andlearning process. In a competency-based curricula, evaluationinstruments must be adecuated to the objective measurement of thecompetences. The instruments used should have characteristics thatgive utility as part of curriculum planning.The aim of this paper is to present an evaluation system in Family Medicine(FILOMENA) in an innovative curriculum in the School of Medicine ofthe Universidad Nacional del Sur during the years 2014-2015.The evaluation system requires a special construction to be sure what itmeasured, considering the elements that make up the CORE of FamilyMedicine and the closest approximation to the real context.Filomena reliability was 0.78 and construct validity was guaranteed byDelphi technique with external experts. Consultations about satisfactionto students and teachers were very good. The results were very useful inassessing the students of the latest year of the career, and to analyzethe curriculum in action and the hidden curriculum of the caree.